同志们：

医疗保障局是守护人民群众“保命钱”“救命钱”的重要民生部门，承担着医保基金管理、药品耗材招采、医疗服务价格管理、医保支付改革、医疗救助等重要职能。习近平党建思想中关于坚持党的领导、坚持人民至上、严密党的组织体系等重要论述，为我们做好新时代医疗保障工作提供了根本遵循。这段时间，我到几个医保经办窗口和定点医药机构走了走，也翻看了近期的医保基金运行报表和打击欺诈骗保案例。看到有的窗口工作人员耐心细致为老年人讲解报销政策，有的定点医疗机构过度诊疗、挂床住院的问题被严肃查处；也发现有的偏远乡镇群众异地就医报销还不够便捷，有的困难群众大病医疗负担依然沉重，因病致贫返贫风险尚未完全消除；有的定点药店违规刷医保卡卖生活用品，基金监管的压力依然不小。医保工作看似只是“报销”二字，实则一头连着千家万户的健康福祉，一头连着医保基金的安全底线。今天这堂党课，我就围绕学习贯彻习近平党建思想，谈谈如何在医保工作一线践行初心使命，主题是：以党建统领医保事业高质量发展，以铁腕守护人民群众“看病钱”“救命钱”，在解除全体人民疾病医疗后顾之忧的新征程中交出优异答卷。

一、把准“医保姓党”的政治航向，让“人民至上”的信念统领医疗保障工作全局。习近平总书记深刻指出：“医疗保障是人民健康福祉的重要保障，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。”医疗保障局首先是政治机关，讲政治是第一位的要求。我们学习贯彻习近平党建思想，首先要深刻领悟“两个确立”的决定性意义，把“坚持党的领导”贯穿医保筹资、基金管理、待遇保障、经办服务全过程各方面。医保工作关系人民群众最切身的利益，如果政治上不清醒、方向上把不准，医保基金就可能失守，人民群众的健康权益就可能受到侵害。

（一）把“坚持人民至上”融进医保政策制定和经办服务各环节，让每一分医保基金都化作群众的获得感。“坚持人民至上”，对医保系统而言，就是要始终把解除人民群众疾病医疗后顾之忧作为一切工作的出发点和落脚点。医保是群众的“看病钱”“救命钱”，政策的每一处细微调整都关乎千家万户的生计。过去，我们在医保服务方面还有一些群众不满意的地方：有的异地就医备案手续繁琐，群众来回折腾；有的门诊慢特病认定标准不够统一，不同县区“各自为政”；有的特殊群体用药纳入医保的通道还不够顺畅。去年，一位患有罕见病的患儿家长写信给我，反映孩子需要长期使用一种昂贵的特效药，但当时该药尚未纳入我市医保报销范围，家庭不堪重负。家长信中写道：“每次给孩子买药，都是在希望和绝望之间挣扎。”这封信让我彻夜难眠。我们立即组织专家进行药物经济学评估，积极向上级医保部门汇报争取，同时探索将罕见病用药纳入大病保险和医疗救助范围。经过数月努力，该药品被纳入医保支付范围，患儿家庭的经济负担大为减轻。这位家长再次来信说：“感谢党和政府，感谢医保局给了孩子活下去的希望。”今年，我们将继续完善多层次医疗保障体系，建立“一人一档”困难群众动态监测帮扶机制，确保每一名困难群众都能享受到基本医疗保障，不让一个家庭因大病致贫返贫。同志们，你分管的辖区还有多少因病致贫返贫的家庭？我们的医保政策有没有真正惠及最需要帮助的群众？

（二）把“坚持用党的创新理论凝心铸魂”融入医保改革攻坚全过程，用科学理论指引医保事业高质量发展。“坚持用党的创新理论凝心铸魂”，对医保系统而言，就是要深入学习领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，把党中央关于深化医疗保障制度改革的决策部署转化为推动医保高质量发展的具体实践。当前，医疗保障制度改革进入深水区，按病种分值付费、药品耗材集中带量采购、门诊共济保障等改革举措叠加推进。部分干部对DRG/DIP支付方式改革理解不深，对医疗服务价格动态调整机制研究不够。去年，我们组织干部到先进地区学习DRG付费改革经验，看到人家用大数据分析精准测算病种成本，用信息化手段实时监测异常住院行为，大家深受触动。回来后我们加快推进DRG付费改革试点，协助试点医院完善病案质控和成本核算体系，医疗费用增长过快势头得到初步遏制，次均住院费用和平均住院天数均有所下降。一位医院院长在座谈会上感慨地说，以前总觉得医保改革是“卡”医院的脖子，现在体会到改革让医院学会了精打细算、注重质量和效率。今年，我们将继续深化医保重点改革，让每一位医保干部都成为懂政策、懂精算、懂信息化的行家里手。同志们，你对DRG/DIP支付方式改革和药械集采政策掌握多少？你在推进改革中能不能做到既坚持原则又积极稳妥？

（三）把“坚持敢于斗争”贯穿基金监管全过程，在守护人民群众“救命钱”的战场上淬炼政治本色。“坚持敢于斗争”，对医保系统而言，就是要以顽强斗争精神守牢医保基金安全底线，对各种欺诈骗保行为敢于亮剑。医保基金是老百姓的“保命钱”，一分一毫都容不得侵占。各种欺诈骗保行为如同寄生在医保肌体上的“蛀虫”，如果不坚决铲除，就会侵蚀医保制度的根基。去年，我们在飞行检查中发现一家民营医院存在虚假住院、伪造病历、过度诊疗等严重欺诈骗保行为，套取大量医保基金。院方软硬兼施，一边托人找关系说情，一边销毁证据、威胁举报人员。我们联合公安、卫健等部门组建专案组，党员干部带头深挖彻查，最终将案件办成铁案，追回了被骗取的医保基金，相关责任人被依法追究法律责任。我在全系统基金监管工作会议上说，欺诈骗保就是明目张胆地从老百姓兜里抢钱，我们对这类行为必须始终保持高压态势，发现一起、严惩一起，绝不姑息。今年，我们将进一步完善医保基金智能审核和监控系统，探索运用大数据分析精准识别欺诈骗保行为，让“蛀虫”无处藏身。同志们，请扪心自问：你在查处欺诈骗保案件时有没有顶住各种人情干扰？你有没有因为怕得罪人而对可疑线索睁一只眼闭一只眼？

二、聚焦“守护救命钱”主责主业，从基金安全和经办服务中展现“医保担当”

习近平总书记强调：“要继续加大医保改革力度，守好人民群众的‘保命钱’‘救命钱’。”医保局的主责主业就是管好基金、搞好服务、推好改革。习近平党建思想中关于严密党的组织体系、建设高素质干部队伍、推进作风建设等要求，为我们在医保工作一线更好发挥作用提供了行动指南。

（一）把“坚持严密党的组织体系”嵌入经办服务和基金监管最前沿，让党组织在攻坚克难中发挥战斗堡垒作用。“坚持严密党的组织体系”，对医保系统而言，就是要把党支部建在经办服务窗口里、建在飞行检查突击队里，让党组织在服务群众和基金监管中发挥核心作用。医保经办窗口是直接服务群众的窗口，工作量大、重复性强，长期坚守容易产生职业倦怠。飞行检查常年出差在外，被检查对象往往不配合甚至对抗，工作压力很大。去年，在一次重大飞行检查任务中，我们成立了临时党支部，党员骨干带头连续作战、查阅堆积如山的病历资料，为了查清一个疑点通宵达旦。检查组成员说，在外飞检就像打仗，临时党支部就是我们的主心骨。在医保经办窗口，我们推行党员示范岗制度，党员带头践行“微笑服务”和“首问负责制”，让每一名前来办事的群众都感受到医保温度。今年，我们将继续深化“支部建在服务一线”模式，让党组织成为医保系统的坚强战斗堡垒。同志们，你的服务窗口有没有建立党组织？党员在服务群众和基金监管中发挥了什么作用？

（二）把“坚持建设堪当民族复兴重任的高素质干部队伍”融入医保人才培养，锻造懂医药精算善监管的专业队伍。“坚持建设堪当民族复兴重任的高素质干部队伍”，对医保系统而言，就是要锻造一支懂医药、懂精算、懂法律、懂监管的复合型医保队伍。医保工作专业性强，药品耗材目录管理需要医药专业知识，基金精算需要数理统计功底，支付方式改革需要卫生经济学知识。过去，我们在干部培养上存在专业结构不够均衡的问题，懂医的不懂保、懂保的不懂医，复合型人才相对不足。去年，我们启动了“医保铁军淬炼工程”，组织全系统干部系统学习临床医学基础、卫生经济学、医保精算、医疗保障法律法规等专业课程，推行“以案代训”和“跟岗学习”。有一位年轻干部在系统学习DRG病案审核知识后，在审核中发现某医院通过高套诊断编码套取医保基金的异常线索，成功追回了违规支付的资金。他说，以前审核病历只能看手续全不全、签名在不在，现在能看出门道、看出猫腻，专业能力是监管最有力的武器。今年，我们将继续深化医保人才队伍建设，让每一位医保干部都成为精通业务的行家里手。同志们，你的专业能力在医保系统处于什么水平？你能不能独立审核一份复杂的病案并识别风险点？

（三）把“坚持推进作风建设常态化长效化”转化为便捷高效和公平可及的医保经办服务。“坚持推进作风建设常态化长效化”，对医保系统而言，最重要的就是改进经办服务作风、提升服务效率。医保经办服务是医保系统的“脸面”，服务好不好直接关系到群众对党和政府的评价。过去，医保经办服务还有一些群众不满意的地方：有的报销流程繁琐，群众要跑好几趟、排好几次队；有的异地就医备案不便捷，老年人不会用手机操作。去年，我们在全市医保经办窗口推行“综合柜员制”和“一窗通办”，群众进一个窗口就能办完所有医保事项。同时大力推进“网上办”“掌上办”，异地就医备案等高频事项手机上即可办理。有一位在外省随迁养老的退休职工，以前每年都要回原籍办异地就医备案，来回折腾上千公里。现在在手机上几分钟就办好了。他专门打来电话说，以前觉得异地看病报销是个老大难，现在感觉党和政府就在身边。今年，我们将继续深化医保经办服务数字化转型，同时保留必要的线下适老化服务窗口，让每一位群众都能方便快捷地享受医保服务。同志们，你的经办窗口是不是真正做到了热情周到高效？你有没有从老年人和困难群体的角度去体验和优化服务流程？

（四）把“坚持用严明的纪律管全党治全党”落实到基金拨付和协议管理全过程，守牢基金安全的生命线。“坚持用严明的纪律管全党治全党”，对医保系统而言，就是要以铁的纪律守牢医保基金拨付和定点医药机构协议管理的底线。基金拨付事关定点医药机构的切身利益，如果内控机制不健全，就可能出现吃拿卡要或内外勾结。去年，我们查处了一起医保经办人员在费用审核结算中优亲厚友、违规加速拨付的问题。虽然涉及金额不大，但损害了医保基金管理的严肃性和公平性。我们对其进行了严肃处理，调离经办岗位，并在全系统通报。我在全系统警示教育大会上说，医保基金是群众的救命钱，谁在基金拨付上搞猫腻，谁就是侵蚀人民群众利益的蛀虫。今年，我们将进一步完善基金拨付内控机制和岗位轮换制度，所有基金支出严格实行“初审—复核—审批”三级把关，让每一分钱都拨得清楚、用得明白。同志们，你在基金拨付和协议管理中是不是守住了原则和底线？有没有在人情往来中动摇过？

（五）把“坚持制度治党依规治党”理念融入医保制度体系建设，用科学制度规范医保权力运行。“坚持制度治党、依规治党”的理念延伸到医保工作，就是要建立健全科学规范的医疗保障制度体系。过去，我们在制度建设和执行上还存在一些短板，比如定点医药机构协议管理不够细化、基金运行风险预警不够及时。去年，我们对医保领域现行制度进行了全面清理和修订，重点完善了定点医药机构协议管理办法、医保基金运行分析和风险预警制度、药品耗材集采结余留用考核办法等。同时加大制度执行的监督检查力度。我在全系统工作会议上说，制度是管长远的，有了制度就要严格执行。如果协议管理形同虚设，定点医药机构就不会认真履约；如果风险预警机制不及时，基金风险就会在不知不觉中累积。今年，我们将继续深化医保制度体系建设，用科学制度保障医保工作在法治轨道上规范高效运行。同志们，你对医保领域的规章制度了解多少？你的工作是不是严格按照制度规范和操作规程执行？

三、淬炼“医者仁心”的使命担当，从自我革命中锻造“医保铁军”

习近平总书记强调，坚持一体推进不敢腐不能腐不想腐。医保系统干部身处基金管理、招标采购和经办服务第一线，一言一行都关乎群众切身利益和政府公信力。必须以更高标准、更严要求加强自身建设，锻造一支政治过硬、业务精通、作风优良、清正廉洁的医保铁军。

（一）把“坚持思想建党理论强党”贯穿医保干部成长全过程，在学思践悟中克服“本领恐慌”。“坚持思想建党、理论强党”，对医保系统干部而言，就是要坚持政治学习与业务学习深度融合。坦率地说，当前部分医保干部存在“本领恐慌”：有的对药械集采和医疗服务价格管理政策掌握不深；有的对医保基金运行分析和精算评估能力不足。为此，我们在全系统建立了“医保大讲堂”学习制度，每月举办专题讲座，既学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，也开展医保政策法规、基金监管实务、药品耗材集采等专业技能培训。有一位年轻干部在“医保大讲堂”系统学习后，独立完成了全市医保基金运行分析报告，准确预判了基金收支缺口风险并提出了应对建议，为领导决策提供了重要参考。他说，以前看基金报表只看得懂收和支，现在能从数据背后分析出趋势和风险。今年，我们将继续深化学习型医保机关建设，让每一位医保干部都成为懂政策、懂精算、懂监管的行家里手。同志们，你对医保领域最新政策法规和技术标准了解多少？你有没有持续学习的紧迫感和行动力？

（二）把“坚持一体推进不敢腐不能腐不想腐”融入医保权力运行各环节，筑牢拒腐防变的坚固防线。“坚持一体推进不敢腐不能腐不想腐”，对医保系统而言，就是要以严格的制度约束和持续的警示教育，让干部从内心深处敬畏法纪、敬畏权力、敬畏人民。医保系统掌握着基金拨付、药械招采、定点审批等重要权力，是廉政风险易发多发领域。去年，我们在全系统开展了廉政风险排查防控专项行动，对基金拨付、协议管理、价格核定等关键环节逐一建立风险防控清单。我在全系统警示教育大会上反复强调，医保干部手中每一分基金都是群众的救命钱，如果在基金上动手脚，就是与民争利、天理难容。今年，我们将进一步扎紧制度笼子，强化对重点领域和关键岗位的监督制约，让每一笔基金支出都在阳光下运行。同志们，请认真想一想：你在基金拨付和药械招采中是不是守住了原则和底线？你有没有在利益诱惑面前保持清醒和定力？

（三）把“坚持落实管党治党政治责任”压实到每一个支部每一个科室，以高质量党建引领医保事业高质量发展。“坚持落实管党治党政治责任”，对医保系统而言，就是要严格落实党组主体责任和班子成员“一岗双责”。过去，我们有的科室负责人存在重业务轻党建的倾向，认为把基金管理好、把改革推进好就是最大的业绩。去年，我们进一步细化了全面从严治党责任清单，建立定期谈心谈话和廉政提醒制度。有一位年轻干部因为长期在审核岗位面对海量病历产生了职业倦怠，支部书记发现后及时谈心疏导、帮助他调整工作节奏、重新认识医保工作的重要意义，让他重新燃起了工作热情。他说，组织的关心让他认识到医保审核看似枯燥，实则每一份病历都连接着患者的疾苦和医保基金的安全。今年，我们将继续压紧压实管党治党政治责任，以高质量党建引领保障医保事业高质量发展。同志们，作为科室负责人或支部书记，你是不是真正扛起了管党治党的责任？你对所属干部的思想动态和心理状态是不是做到了心中有数？

同志们，医疗保障局是人民群众“救命钱”的守护者，是解除人民疾病医疗后顾之忧的践行者。让我们以习近平党建思想为指引，以更加坚定的政治立场、更加深厚的为民情怀、更加务实的工作作风，守护生命防线、情系百姓安康，在建设更加公平、更可持续的医疗保障体系的新征程中交出无愧于时代、无愧于人民的优异答卷！