同志们：

今天，我们在这里召开全区医疗机构医保基金管理突出问题整治工作会议，主要任务是深入贯彻落实国家、省、市关于加强医保基金监管的一系列重要指示和会议精神，全面分析当前我区面临的严峻形势，安排部署下一阶段的专项整治工作，动员全区卫生健康系统以最坚决的态度、最有力的措施，筑牢基金安全防线，守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。参加今天会议的有全区各级医疗机构的主要负责同志、分管负责同志，委机关相关科室的负责同志，以及部分诊所的负责人。可以说，全区医疗卫生领域的“关键少数”和骨干力量都到齐了。这充分说明，大家对这项工作高度重视，也说明了这项工作的极端重要性和紧迫性。

医保基金是人民群众的“保命钱”，是维系社会和谐稳定的“生命线”。每一分钱都凝聚着人民群众的劳动汗水，承载着党和政府的民生关怀。习近平总书记多次强调，要坚持以人民为中心的发展思想，坚决守护好人民群众的每一分“养老钱”“保命钱”。开展医保基金管理突出问题专项整治，不仅是一项严肃的业务工作，更是一项重大政治任务，是检验我们是否真正站稳人民立场、践行初心使命的“试金石”。我们必须站在讲政治、顾大局、保民生的高度，深刻认识这项工作的极端重要性，切实增强责任感、使命感和紧迫感，以“零容忍”的态度，坚决向各类欺诈骗保、违规使用医保基金的行为“亮剑”，确保医保基金安全、高效、合理使用。下面，我讲三点意见。

一、认清严峻形势，统一思想认识，深刻把握医保基金监管的极端重要性

近年来，在区委、区政府的坚强领导下，在全区各医疗机构的共同努力下，我区医保基金管理工作取得了一定成效，制度体系逐步完善，监管力度不断加强，基金运行总体平稳。但我们必须清醒地看到，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，存量问题尚未完全清除，增量风险仍在不断积聚。从国家层面看，2026年被普遍认为是医保基金监管的“最严年”。国家医保局联合多部委持续部署开展专项整治行动，坚持“减存量、遏增量”的总基调，飞行检查常态化、全覆盖，大数据、人工智能等智能监管手段全面应用，释放出“发现一起、查处一起、通报一起”的强烈信号。根据国家医保局披露的历史数据，近几年来全国累计追回的医保基金数额巨大，这背后反映出问题的普遍性和严重性。

反观我区，一些深层次、顽固性问题依然存在。一是主体责任虚化弱化。部分医疗机构对医保基金管理的重要性认识不足，“重业务、轻管理”的思想依然存在，内控机制不健全，自我管理、自我约束的主体责任没有真正压实到位。二是违规行为屡禁不止。过度诊疗、分解收费、串换项目、伪造医疗文书、虚构医疗服务等突出问题在个别机构仍时有发生，手段更加隐蔽，形式更加多样，给监管工作带来了新的挑战。三是监管能力有待提升。面对专业化、技术化、隐蔽化的违规行为，我们的一些传统监管手段显得力不从心，运用大数据等现代信息技术进行精准分析、智能预警的能力还不够强。这些问题，不仅严重侵蚀了人民群众的切身利益，损害了医保制度的公平性和可持续性，也严重破坏了医疗行业的声誉和我们医务工作者的形象，更是对我们卫生健康系统治理能力的一次严峻考验。全区各医疗机构、全体医务人员必须深刻认识到，医保基金是高压线、是生命线，绝不能触碰。我们必须彻底摒弃任何侥幸心理和麻痹思想，把思想和行动统一到中央、省、市、区的决策部署上来，以高度的政治自觉和行动自觉，投身到这次专项整治工作中来，坚决打赢这场维护基金安全的攻坚战。

二、聚焦关键环节，采取过硬措施，坚决打赢突出问题整治攻坚战

本次专项整治工作，时间紧、任务重、要求高。全区各单位要严格按照部署要求，聚焦重点，精准发力，确保整治工作取得实实在在的成效。具体要做到“四个强化”。

第一，强化责任落实，全面构建齐抓共管的责任体系。医保基金的规范使用，医疗机构是第一责任人。必须把主体责任牢牢扛在肩上、抓在手上。一是要压实领导责任。各医疗机构要严格落实“一把手”负主责、分管负责人具体抓、相关业务科室抓落实的工作机制。主要负责人要亲自研究、亲自部署、亲自督办，把基金管理工作作为“一把手”工程来抓，层层传导压力，确保责任无缝衔接、落实到人。二是要强化考核挂钩。要动真格、见实效，将医保基金规范使用情况与医疗机构的绩效分配、评优评先、干部选拔、岗位聘任等进行紧密挂钩，建立起权责对等、奖惩分明的激励约束机制。对于出现严重违规问题的科室和个人，实行“一票否决”，让制度“长牙”，让铁规发力。三是要推动自我管理。要引导和推动各医疗机构从“要我管”向“我要管”转变，主动建立健全内部控制体系，加强对临床诊疗、收费结算、药品耗材采购等关键环节的内部审核与监督，形成自我发现、自我纠正、自我规范的良性循环。

第二，强化重点整治，始终保持严查重处的监管高压态势。本次整治的核心是“动真碰硬、务求实效”。必须聚焦突出问题，实施精准打击，形成强大震慑。一要紧盯关键领域。要重点围绕过度诊疗、过度检查、分解住院、虚假住院、伪造医疗文书和票据、违规收费、串换药品和耗材等群众反映强烈、社会影响恶劣的突出问题，开展全方位、拉网式的排查整治。对于骨科、康复科、血液透析等重点领域，要加大检查频次和深度。二要创新监管方式。要充分运用大数据、人工智能等现代信息技术，加强对医保数据的智能审核和动态监测，通过数据比对、模型分析，精准锁定可疑线索，实现从“大海捞针”向“精准定位”的转变。同时，要用好飞行检查、交叉检查、明察暗访等手段，让监管无处不在。三要坚持严惩重处。要坚持“零容忍”的态度，对查实的违法违规行为，无论是哪个单位、哪个人，都要一查到底、绝不姑息。要综合运用协议处理、行政处罚、行刑衔接等手段，依法依规从严执纪问责，做到发现一起、查处一起、通报一起，公开曝光典型案例，形成有力震慑，让心存侥幸者付出沉重代价。

第三，强化协同联动，广泛凝聚基金安全监管的强大合力。医保基金监管是一项复杂的系统工程，单靠卫生健康部门一家单打独斗是远远不够的。必须树立“一盘棋”思想，加强部门间的协作配合，打好“组合拳”。一是健全信息共享机制。要主动加强与医保、公安、市场监管等部门的沟通协调，依托统一的信息平台，打破数据壁垒，实现医疗服务、费用结算、药品流通、案件线索等信息的互联互通、实时共享，为联合监管提供数据支撑。二是完善联合执法机制。要建立健全常态化的联合执法工作机制，定期会商研判形势，共同制定检查方案，开展联合检查、专项督查。对于重大、复杂、疑难案件，要成立联合调查组，协同作战，实现优势互补，提升执法办案的专业性和权威性。三是畅通案件移送渠道。要细化卫生健康行政部门与公安、纪检监察机关在线索移送、案件协办、结果反馈等方面的协作流程。对于检查中发现涉嫌欺诈骗保犯罪的线索，要坚决、及时地移送公安机关，绝不以罚代管、降格处理，确保行政执法与刑事司法无缝衔接。

第四，强化标本兼治，加快健全规范使用基金的长效机制。专项整治是集中攻坚，但基金监管必须常抓不懈。我们要在重拳治标的同时，着力固本培元，构建不敢违规、不能违规、不想违规的长效机制。一是完善内控管理体系。各医疗机构要以此为契机，全面梳理医保管理制度流程，查漏补缺，建立覆盖事前、事中、事后全流程的内控管理体系。要设立专门的医保管理部门或岗位，明确职责，加强对临床科室诊疗行为的监督指导，把好基金使用的第一道关口。二是加强政策医风培训。要常态化组织全体医务人员系统学习医保政策法规、服务协议和诊疗规范，确保人人知晓政策、掌握标准、严守规定。同时，要把医保基金规范使用作为医德医风建设的重要内容，加强职业道德和法纪教育，引导广大医务人员树立正确的价值观和执业观，规范执业、诚信行医。三是巩固深化整治成效。要建立问题整改“回头看”常态化机制，对专项整治中发现的问题，要建立台账，明确整改时限和责任人，逐一销号。要定期组织复查，严防问题反弹回潮。要深化警示教育，用身边事教育身边人，以案为鉴、以案促改，让警钟长鸣，筑牢思想防线。

三、加强组织领导，狠抓工作落实，确保专项整治工作取得圆满成功

一分部署，九分落实。会议结束后，全区各单位要立即行动起来，把会议精神传达到每一位干部职工，把工作任务落实到每一个岗位环节。

一是提高政治站位抓落实。各单位主要负责人要切实担负起第一责任人责任，亲自抓、负总责，确保思想认识到位、组织领导到位、工作措施到位。要把这次专项整治作为当前一项极端重要的工作来抓，列入重要议事日程，制定详细的实施方案，明确时间表、路线图和责任人。

二是强化督导检查抓落实。区卫健委将成立专项督导组，采取“四不两直”的方式，对各医疗机构的自查自纠和整治工作开展情况进行全过程监督。对工作推进不力、敷衍塞责、问题整改不到位的单位和个人，将进行严肃约谈和通报批评。

三是营造浓厚氛围抓落实。要加大宣传力度，通过多种形式广泛宣传医保政策法规和专项整治工作的重要意义，宣传正面典型，曝光反面案例，积极回应社会关切，畅通群众投诉举报渠道，鼓励社会各界参与监督，努力营造全社会共同关心、支持和参与医保基金监管的良好氛围。

同志们，守护医保基金安全，责任重于泰山。这关系到人民群众的切身利益，关系到社会公平正义，关系到我们卫生健康事业的长远发展。我们必须以对党和人民高度负责的精神，以抓铁有痕、踏石留印的作风，扎扎实实地把这次专项整治工作抓紧、抓实、抓出成效。让我们迅速行动起来，上下同心，左右协同，以决战决胜的姿态，坚决筑牢医保基金的安全防线，为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为我区卫生健康事业的高质量发展作出新的更大贡献！

我就讲这些，谢谢大家。