同志们：

今天，我们在这里隆重召开全县医疗保障暨党风廉政建设工作会议，主要任务是深入学习贯彻全国、省、市相关会议精神，全面总结我县2025年医疗保障工作取得的成绩和经验，深刻分析当前面临的形势和挑战，安排部署2026年重点任务，并对全县医保系统党风廉政建设工作进行再动员、再部署。刚才，*镇、县医共体总院、*医药有限公司的负责同志分别作了很好的经验交流发言，内容翔实、各有侧重，听后很受启发。会议还通报了今年一季度医保基金专项检查的初步情况以及2025年度药品耗材集采工作的完成情况，这些都为我们接下来的工作提供了重要参考和明确指引。

参加今天会议的有县卫健局分管领导，各镇分管领导、镇医保服务站负责人，全县各定点医药机构的负责人，以及县医保局的全体干部职工。可以说，全县医疗保障战线的骨干力量都汇聚于此。在此，我代表县政府，向过去一年辛勤工作在全县医保战线的同志们，致以崇高的敬意和衷心的感谢！

回顾2025年，是“十四五”规划的收官之年，也是我们医保事业承压前行、成果丰硕的一年。全县医保系统紧紧围绕县委、县政府的中心工作，在保基本、兜底线、促改革、优服务、防风险等方面下足了功夫，取得了显著成效。我们的参保覆盖面持续巩固，城乡居民医保参保率达到了98.02%，基本实现了应保尽保，为群众提供了坚实的基础保障。我们的服务效能不断提升，通过深化“放管服”改革，大力推进医保服务下沉，初步建成了覆盖城乡的“15分钟医保服务圈”，县医保经办中心更是荣获了“省级医疗保障系统示范窗口”的称号，群众的办事体验和满意度显著增强。我们的基金监管体系日益严密，药品耗材集中带量采购工作稳步推进，有效减轻了群众的用药负担，同时，我们联合公安、卫健等部门构建了联合执法机制，严厉打击欺诈骗保行为，守护了人民群众的“看病钱”“救命钱”。我们的党风廉政建设扎实推进，以创建“清廉医保”为抓手，全系统的纪律意识和规矩意识不断强化，为医保事业的健康发展提供了坚强的政治保障。这些成绩的取得，是全县医保人同心同德、奋力拼搏的结果，值得我们充分肯定。

在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，对标新时代人民群众对健康保障的新期盼，对标医疗保障事业高质量发展的新要求，我们的工作还存在一些短板和不足。例如，医疗保障制度的系统性、协同性仍需加强；医保基金监管的压力依然巨大，欺诈骗保的手段花样翻新，监管的专业化水平有待提高；医保经办服务的精细化、智慧化程度还不够高，距离群众“暖心可意”的期盼还有差距；个别单位和少数干部的作风建设仍需常抓不懈，廉政风险防控的篱笆还需扎得更紧。这些问题，我们必须高度重视，并在今年的工作中采取有力措施，切实加以解决。

同志们，2026年是实施“十五五”规划的开局之年，做好今年的医疗保障工作，意义重大，责任非凡。我们要准确把握新发展阶段，深入贯彻新发展理念，主动融入新发展格局，锚定改革发展目标，奋力推动全县医疗保障事业在实现保障全民健康、促进共同富裕的新征程中展现新作为、谱写新篇章。下面，我讲四点意见。

一、坚持系统观念，在健全完善多层次医疗保障制度上展现新作为

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。构建一个更加公平、更可持续的多层次医疗保障体系，是“十五五”时期的核心任务，也是我们开好局、起好步的关键所在。

（一）要精准对接上级改革部署。我们要密切跟踪国家和省市关于医疗保障制度改革的最新动向，确保中央的顶层设计和省市的具体要求在*县不折不扣地落地生根。要持续巩固拓展基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障效能，积极探索促进商业健康保险发展的有效路径，引导社会力量参与，逐步形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。

（二）要持续深化重点领域改革。要坚定不移地推进以按病种分值付费（DIP）为主的多元复合式医保支付方式改革，发挥医保支付的激励约束作用，引导医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。要常态化、制度化推进药品和医用耗材集中带量采购工作，进一步扩大集采覆盖范围，确保完成2025年度的集采任务扫尾工作和2026年的新任务，让改革红利更多更公平地惠及全县人民。

（三）要强化制度的协同性和衔接性。医保制度不是孤立的，它与乡村振兴、社会救助、公共卫生等政策紧密相连。我们要加强与卫健、民政、乡村振兴等部门的沟通协作，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，对低收入人口、脱贫人口等特殊群体，要做到精准识别、精准参保、精准资助，确保各项保障政策无缝衔接、精准滴灌，牢牢守住不发生规模性因病返贫的底线。

二、坚持人民至上，在巩固提升全民参保覆盖范围上谱写新篇章

实现全民参保是医疗保障的法定要求，也是我们工作的重中之重。去年我们取得了98.02%的参保率，这是一个了不起的成绩，但我们不能有丝毫松懈。越是接近全民覆盖，剩下的就越是难啃的“硬骨头”。

一要靶向发力，实现应保尽保。各镇、各相关部门要压实责任，建立常态化的数据比对和动态监测机制。要特别关注城乡流动人口、新就业形态从业人员、高校毕业生等重点群体，创新参保方式，简化参保流程，通过“线上+线下”相结合的方式，逐户、逐人排查，确保不漏一户、不落一人。要继续稳定并力争提升我县高于98%的参保率，向着更高水平的全民医保目标迈进。

二要优化服务，提升参保体验。要将参保缴费服务作为一项基础性民生工程来抓。充分利用银行代扣、线上缴费平台等多种渠道，为群众提供更加便捷高效的缴费服务。各镇医保服务站要发挥前哨作用，主动上门为行动不便的老年人、残疾人等特殊群体办理参保手续，用我们的“辛苦指数”换取群众的“幸福指数”。

三要强化宣传，营造浓厚氛围。要变“要我参保”为“我要参保”，关键在于宣传引导。要采取群众喜闻乐见的形式，算清“惠民账”，讲透“保障经”，把医保政策的好处、参保的重要性讲清楚、说明白。要充分利用典型案例，宣传医保基金在关键时刻发挥的“雪中送炭”作用，让“全民医保、幸福相伴”的理念深入人心。

三、坚持零容忍态度，在从严从紧规范医保基金监督管理上筑牢安全防线

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全是医保工作的生命线，也是一条不可逾越的红线。从刚才通报的一季度专项检查情况来看，基金监管形势依然严峻复杂。我们必须以“零容忍”的态度，祭出“长牙带电”的监管举措，坚决守护好每一分医保基金。

（一）要保持高压震慑态势。要持续深化打击欺诈骗保专项整治行动，聚焦重点领域和薄弱环节。（一）把“假病人”“假病情”等恶性欺诈骗保行为作为打击重点，发现一起，严惩一起，涉嫌犯罪的，坚决移送司法机关。（二）把分解收费、超标准收费、串换药品耗材等违规行为作为整治重点，对定点医药机构的违规行为，综合运用协议管理、行政处罚、信用评价等手段，加大惩戒力度。（三）把过度诊疗、无指征检查、轻症入院等不合理医疗行为作为监管重点，通过智能监控和大数据分析，精准识别、精准处置。

（二）要构建协同高效的监管格局。基金监管不是医保部门一家的事，必须构建多部门协同、全社会参与的监管新格局。要进一步完善与公安、卫健、市场监管等部门的联合执法、案件移送、信息共享机制，形成监管合力。要发挥好社会监督员的作用，畅通投诉举报渠道，鼓励新闻媒体和人民群众参与监督，让欺诈骗保行为无处遁形。

（三）要强化源头治理和制度约束。要坚持标本兼治，在加大打击力度的同时，更要注重用制度堵塞漏洞。各定点医药机构要严格落实主体责任，建立健全内部管理制度，加强对医务人员的教育和约束，从源头上杜绝违规行为的发生。医保部门要加快推进信息化、智能化监管体系建设，利用科技手段提升监管的精准性和时效性，让监管真正跑在风险前面。

四、坚持用心用情，在优化升级医保经办服务上回应人民期盼

医保经办服务是医保工作的“最后一公里”，直接关系到群众的获得感和满意度。我们要始终秉持“医保为民”的服务理念，以去年开展的“医保经办服务能力提升年”活动为新起点，持续推动经办服务从“能办”向“好办”“易办”转变，努力实现服务对象满意度稳定在90%以上的目标。

（一）要在服务体系上再织密。要持续巩固和完善县、镇、村三级医保经办服务网络，进一步优化“15分钟医保服务圈”布局。要加强对镇、村两级经办人员的业务培训和指导，确保下放的经办事项接得住、办得好，真正打通服务群众的“神经末梢”。

（二）要在服务方式上再创新。要顺应数字化发展趋势，大力推广“掌上医保”“网上医保”等线上服务模式，推动更多高频服务事项实现“一网通办”“跨省通办”。要进一步简化办事流程，精简申请材料，压缩办理时限，让数据多跑路，让群众少跑腿。

（三）要在服务温度上再提升。医保服务不仅要有速度，更要有温度。窗口工作人员要牢固树立服务意识，做到一张笑脸相迎、一把椅子让座、一杯热茶暖心、一句耐心解答。要建立健全群众诉求快速响应机制，对群众反映的急难愁盼问题，要第一时间受理、第一时间核实、第一时间解决，用我们的真心、耐心、细心，换来群众的安心、顺心、舒心。

同志们，做好医疗保障工作，关键在党，关键在人。我们必须把党风廉政建设摆在更加突出的位置，深入贯彻落实中省市县纪委全会精神，以过硬的作风和严明的纪律，为医保事业高质量发展提供坚强保障。

第一，要深化思想淬炼，筑牢廉洁底线。全县医保系统的党员干部要始终把政治建设摆在首位，坚持不懈用党的创新理论凝心铸魂。要常态化开展党纪学习教育和警示教育，深刻剖析医保领域的违纪违法典型案例，以案为鉴、以案明纪，引导广大干部职工知敬畏、存戒惧、守底线，从思想深处筑牢拒腐防变的堤坝。

第二，要锤炼过硬作风，提升服务效能。作风建设永远在路上。我们要大力弘扬求真务实、担当作为的优良作风，坚决整治群众身边的不正之风和腐败问题。要深入一线，倾听群众呼声，解决实际困难。要敢于动真碰硬，对工作中遇到的堵点、难点问题，要迎难而上，主动破解。要以作风的根本转变，带来服务效能的根本提升。

第三，要坚持制度“铁笼”，捍卫基金安全。制度是最好的防火墙。我们要以创建“清廉医保”为契机，全面梳理和排查岗位廉政风险点，完善内部控制制度。从参保登记、费用审核、基金拨付到稽核监督，每一个环节都要有明确的制度规范、严格的流程控制、有效的监督制约，真正把权力关进制度的“铁笼”里，确保医保基金在阳光下运行。

第四，要压实主体责任，形成工作合力。各单位党组织要切实担负起党风廉政建设的主体责任，主要负责同志要履行好“第一责任人”职责，班子成员要落实好“一岗双责”，做到业务工作和党风廉政建设同谋划、同部署、同落实、同考核。要强化监督执纪问责，对违反纪律规矩的行为，要敢于亮剑、抓早抓小，努力在全系统营造风清气正、干事创业的良好政治生态。

同志们，征程万里风正劲，重任千钧再出发。做好2026年的医疗保障工作，任务艰巨、使命光荣。让我们在县委、县政府的坚强领导下，以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加有力的举措，锐意进取，攻坚克难，奋力谱写*县医疗保障事业高质量发展的新篇章，为保障全民健康、促进共同富裕作出新的更大贡献！

谢谢大家！