同志们：

新春伊始，万象更新。今天，我们召开市医疗保障局2026年春节节后收心会暨“新春第一课”，主要目的是动员全局干部职工迅速从“节日状态”切换到“工作状态”，以“起步即冲刺、开局即决战”的奋斗姿态，全身心投入到新一年的工作中。2026年是“十五五”规划的开局之年，是农历马年，也是建国77周年、建党105周年，做好全年医疗保障工作意义重大、使命光荣。我们必须深刻认识到，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，是“中国式现代化，民生为大”的生动实践。全体同志要立即收心归位，思想上绷紧弦，行动上拉满弓，以饱满的热情、务实的作风，奋力实现新年工作“开门红”，为圆满完成全年目标任务奠定坚实基础。

一、深化思想认识，凝聚奋进共识，以高度的政治自觉开启“十五五”医保新征程

习近平总书记深刻指出，“新征程是充满光荣和梦想的远征，没有捷径，唯有实干”。这要求我们必须将节日的放松转化为干事创业的紧迫感，将新春的喜悦转化为服务民生的责任感。2026年作为“十五五”规划的开局之年，国家层面已对健全多层次医疗保障体系、推进基本医疗保险省级统筹、优化药品集采和医保支付政策等作出明确部署。我市医疗保障事业正处在深化改革、提质增效的关键阶段，既面临人口结构变化、医疗需求升级等新挑战，也迎来政策红利持续释放、数字化转型加速等新机遇。全体干部职工必须提高政治站位，深刻把握医保工作的政治属性和民生属性，自觉将思想和行动统一到党中央、国务院的决策部署上来，统一到省委、省政府和市委、市政府的工作要求上来。我们要清醒认识到，收心归位不仅是纪律要求，更是职责所系、使命所在。必须坚决克服“节后综合征”，杜绝“缓一缓、松一松”的懈怠思想，迅速把心思和精力集中到谋划工作、推动落实上来，以“一马当先”的闯劲和“万马奔腾”的气势，确保新年各项工作开好局、起好步，为“十五五”时期我市医保事业高质量发展赢得主动、奠定胜局。

（一）筑牢政治忠诚之基，把稳医保事业发展方向盘

习近平总书记强调，“中国式现代化，民生为大”。医疗保障作为基本社会经济制度，其根本属性决定了我们必须始终坚持正确的政治方向。筑牢政治忠诚，首要在于深学笃行习近平新时代中国特色社会主义思想，特别是习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示精神。要持续巩固拓展主题教育成果，建立健全常态化理论学习机制，引导干部职工深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。要将党的创新理论转化为推动医保改革发展的具体思路和实际举措，确保医保工作始终沿着党中央指引的方向前进。筑牢政治忠诚，关键在于不折不扣贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障的各项决策部署。对于国家医保局明确的2026年重点任务，如推动所有省份开通职工医保个人账户跨省共济、实现全国80%定点医疗机构即时结算等，我们必须结合我市实际，制定详实的落实方案，明确时间表、路线图和责任分工，确保国家惠民政策在我市落地生根、开花结果。筑牢政治忠诚，体现在严守政治纪律和政治规矩上。要严格执行重大事项请示报告制度，确保医保领域的重大决策、重要情况、敏感问题及时向市委、市政府请示报告。要不断增强政治敏锐性和政治鉴别力，在大是大非面前保持清醒头脑，在复杂形势面前坚守政治定力，自觉做政治上的“明白人”“老实人”，为医保事业行稳致远提供坚强政治保证。

（二）厚植为民服务情怀，践行医保工作初心使命

医疗保障工作直接关系人民群众的健康福祉，是党和政府联系群众、服务群众的重要纽带。厚植为民服务情怀，必须始终坚持以人民为中心的发展思想，把实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益作为一切工作的出发点和落脚点。要深刻理解“病有所医”是人民群众的基本需求，也是我们医保人矢志不渝的奋斗目标。要主动倾听群众呼声，畅通意见反馈渠道，通过局长信箱、12393热线、基层调研等多种方式，广泛收集参保群众在就医报销、经办服务、政策理解等方面的“急难愁盼”问题，并建立台账、限期解决，用我们的“辛苦指数”换取群众的“幸福指数”。厚植为民服务情怀，要求我们持续优化医保管理服务。要依托全国统一的医保信息平台，大力推动高频服务事项“网上办”“掌上办”“一网通办”，让数据多跑路、群众少跑腿。要简化优化异地就医备案、门诊慢特病认定、医疗费用报销等经办流程，压缩办理时限，提高服务效率。要加强对定点医药机构的协议管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众就医负担。厚植为民服务情怀，还体现在对特殊困难群体的精准保障上。要健全防范化解因病返贫致贫长效机制，加强医疗救助与基本医保、大病保险的有效衔接，对低保对象、特困人员、返贫致贫人口等实施分类资助参保和直接救助。要关注“一老一小”等重点人群，稳步推进长期护理保险制度试点，完善生育保险政策，确保医疗保障网覆盖全民、兜住底线、促进公平。

（三）强化担当作为意识，激发干事创业内生动力

“十五五”时期医保改革发展任务艰巨繁重，没有强烈的担当精神，就难以攻克难关、开创新局。强化担当作为意识，首先要明确责任。全局上下要牢固树立“一盘棋”思想，各科室、各单位要对照年度工作要点，将目标任务分解到岗、责任到人，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。领导干部要发挥“头雁效应”，勇于挑最重的担子、啃最硬的骨头，在深化支付方式改革、加强基金监管、推动医药价格治理等关键领域亲力亲为、靠前指挥。普通干部职工要立足本职岗位，恪尽职守、精益求精，在平凡的岗位上创造不平凡的业绩。强化担当作为意识，核心在于攻坚克难。要聚焦医保领域长期存在的深层次矛盾和问题，如基金监管压力大、支付方式改革需深化、医药服务价格形成机制不完善等，发扬斗争精神，增强斗争本领。要敢于直面定点医药机构的违规行为，运用飞行检查、智能监控、药品追溯码等手段，坚决打击欺诈骗保，守好人民群众的“保命钱”“救命钱”。要勇于探索创新，在支持商业健康保险发展、开放医保应用场景、推进“人工智能+医保监管”等方面大胆尝试，为全国医保改革贡献“*经验”。强化担当作为意识，还需要营造鼓励实干、宽容失误的良好氛围。要健全考核评价和激励机制，让想干事、能干事、干成事的干部有舞台、受褒奖。要落实“三个区分开来”要求，为敢于担当、踏实做事的干部撑腰鼓劲，最大限度激发全局上下干事创业的热情和活力，凝聚起推动我市医保事业高质量发展的磅礴力量。

二、聚焦重点任务，精准靶向发力，以系统的战略谋划推动医保工作提质增效

习近平总书记要求，“健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制”。这为我们统筹推进医保重点领域改革提供了根本遵循。当前，我市医保工作已进入从“有没有”向“好不好”转变的关键时期，必须坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚焦国家部署和群众期盼，抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，实施精准靶向发力。要深刻认识到，医保支付方式改革是引导医疗资源合理配置的“牛鼻子”，基金监管是维护制度公平可持续的“生命线”，医药价格治理是减轻群众负担的“关键招”，经办服务优化是提升群众获得感的“试金石”。这五大重点任务相互关联、互为支撑，构成了推动医保高质量发展的有机整体。我们必须加强顶层设计和系统集成，既要分兵把口、各负其责，又要协同联动、形成合力，确保各项改革举措在政策取向上相互配合、在实施过程中相互促进、在改革成效上相得益彰，全面提升我市医保治理体系和治理能力现代化水平。

（一）纵深推进支付方式改革，构建高效精准的医保支付新机制

医保支付方式是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。纵深推进改革，必须全面实施并优化按病种付费（DRG/DIP）体系。一是完善病种分组与权重调整机制。要基于我市历年医疗费用数据和疾病谱变化，科学动态调整病种分组及权重系数，确保分组更加精准、权重更加合理，真实反映疾病严重程度、治疗复杂度和资源消耗水平。要建立特例单议、偏差病例评议等配套机制，妥善处理高难度、新技术应用等特殊病例的支付问题，解除医疗机构收治危重病人、使用创新技术的后顾之忧。要加强对医疗机构编码质量的培训和督导，确保病案首页信息准确、完整，为精准付费奠定数据基础。二是强化支付方式改革与医疗质量协同。要探索建立与DRG/DIP支付方式相适配的质量评价指标体系，将医疗质量、患者满意度、费用控制效果等纳入考核，推动支付方式从单纯控费向“控费、提质、增效”并重转变。要鼓励医疗机构开展临床路径管理，规范诊疗行为，缩短平均住院日，提高医疗服务效率。要加强对分解住院、高编高套、转嫁费用等支付方式改革下新型违规行为的智能监控和打击力度，确保改革在规范轨道上运行。三是拓展支付方式改革应用场景。要稳步将门诊慢特病、日间手术、康复医疗等纳入按病种付费范围，探索对医养结合、安宁疗护等服务的医保支付政策。要研究完善家庭医生签约服务、互联网诊疗等新型服务模式的医保支付办法，支持分级诊疗和健康管理。要通过支付方式的引导，促进医疗机构从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，从规模扩张向内涵式发展转型，最终实现医保基金使用效率最大化、医疗服务质量最优化、群众健康受益最大化。

（二）织密扎牢基金监管网络，构筑安全稳固的医保基金防火墙

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，确保其安全运行是医保部门的首要政治责任和底线任务。织密扎牢监管网络，必须坚持零容忍、全覆盖、无死角。一是构建“三位一体”的立体化监管格局。要强化行政监管，持续开展医保基金管理突出问题专项整治，聚焦骨科、肿瘤、检查检验等重点领域，以及住院率畸高、支付率异常等重点机构，保持打击欺诈骗保高压态势。要创新经办稽核，运用大数据模型筛查疑点线索，提高监管精准性和效率。要推动社会监督，畅通举报投诉渠道，落实举报奖励制度，曝光典型案例，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围。二是深化智能技术赋能监管实践。要全面应用国家医保信息平台基金监管模块，实现飞行检查、线索核查、行政执法全过程线上管理。要大力推广“人工智能+医保监管”，探索开发基于“一病一档”的单病种监管模型，破解DRG/DIP下的监管难点；基于医保影像云建设，探索“人工智能+影像识别”，精准发现虚假检查、耗材异常等问题。要深化药品追溯码监管应用，对倒卖回流药、串换药品等行为进行全链条穿透式打击。三是健全长效化制度机制保障。要加快落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及实施细则，完善行政执法裁量基准。要全面推行医保支付资格管理制度，将人员记分与绩效考核等挂钩。要探索定点医药机构信用管理机制，根据信用等级实施差异化监管。要完善“行刑衔接”“行纪衔接”机制，强化联合惩戒。通过人防、技防、制防相结合，构建事前提醒、事中拦截、事后打击的全流程智能监管体系，坚决守住基金安全红线。

（三）持续深化医药价格治理，打造公开透明的医药供应新生态

医药价格虚高是加重群众就医负担的重要因素，深化价格治理对于净化行业生态、促进公平竞争至关重要。持续深化治理，必须多措并举、综合施策。一是常态化制度化推进药品耗材集中带量采购。要严格落实国家组织药品和高值医用耗材集采结果，确保中选产品在我市落地使用。要积极参与省际联盟采购，扩大集采覆盖范围，将更多临床用量大、采购金额高、群众负担重的品种纳入集采。要完善集采配套政策，畅通医疗机构采购渠道，落实医保基金与医药企业直接结算货款，解决企业回款难题。通过以量换价、量价挂钩，持续挤出药品耗材价格虚高水分，让改革红利惠及广大患者。二是优化调整医疗服务项目价格。要遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，建立灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制。重点提高体现技术劳务价值的诊疗、手术、康复、护理、中医等服务项目价格，降低大型设备检查治疗和检验项目价格。要理顺比价关系，支持儿科、精神科等薄弱学科发展，促进医疗资源优化配置。改革过程中要加强与卫生健康部门的协同，将价格调整与公立医院薪酬制度改革、医保支付方式改革等联动，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。三是规范医药购销领域秩序。要加强对医药企业营销行为的监管，严厉打击商业贿赂等不正当竞争行为。要推进医药价格和招采信用评价制度，对失信企业实施分级惩戒。要鼓励医疗机构优先使用性价比高的国产药品和医疗器械，支持医药产业创新发展。通过价格治理的“组合拳”，引导形成质量可靠、流通顺畅、价格合理、使用规范的医药供应新格局，助力构建全国医药统一大市场。

（四）全面优化医保经办服务，建设便捷高效的医保服务新体系

经办服务是医保政策落地的“最后一公里”，其质量直接影响群众的获得感、幸福感、安全感。全面优化服务，必须坚持标准化、规范化、便利化方向。一是推动经办服务数字化转型。要深化国家医保信息平台应用，全面实现医保电子凭证就医购药、移动支付、线上备案、费用查询等高频服务“一网通办”。要大力推进“互联网+医保服务”，探索“刷脸支付”“信用支付”等新型结算方式，为群众提供更加多元便捷的就医体验。要加快医保影像云建设，推动检查检验结果跨机构互认，减少群众重复检查负担。二是提升基层服务可及性便捷性。要实施基层医保服务提质增效工程，将服务网点向乡镇（街道）、村（社区）延伸，推动医保业务“就近办”。要加强基层经办人员培训，提升政策理解和业务操作能力。要优化异地就医服务，全面落实省内异地就医免备案，简化跨省住院备案流程，扩大门诊费用跨省直接结算范围，让群众异地看病报销更省心。三是强化服务过程人性化关怀。要畅通咨询投诉渠道，及时回应群众关切。要对老年人、残疾人等特殊群体提供预约服务、上门服务、代办服务等便利措施。要完善医保服务“好差评”制度，以群众评价倒逼服务质量提升。要通过打造线上线下一体化、管理服务相融合的现代医保经办服务体系，让医保服务更有温度、更显温情、更暖民心。

（五）健全完善多层次保障体系，构筑梯次减负的医疗保障安全网

基本医保“保基本”，满足群众基本医疗需求；多层次保障体系则有助于化解高额医疗费用风险，满足多样化健康保障需求。健全完善体系，必须坚持政府主导、市场运作、社会参与。一是巩固基本医保主体保障功能。要持续做好全民参保工作，重点抓好灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等群体参保，优化参保结构。要完善待遇保障政策，稳步提高住院和门诊保障水平，将更多救命救急的好药纳入医保目录。要稳妥推进基本医疗保险省级统筹，增强基金共济和抗风险能力。二是支持商业健康保险创新发展。要落实国家关于支持商业健康保险发展的政策措施，鼓励商业保险机构开发与基本医保相衔接的普惠型健康保险产品。要积极推动商保创新药品目录落地，探索为符合条件的商业健康保险产品提供“医保+商保”一站式结算服务。要发挥商业保险在覆盖目录外费用、提供高端医疗、健康管理等方面的补充作用，满足群众多层次需求。三是发挥医疗救助托底保障功能。要精准识别救助对象，健全低收入人口动态监测和主动发现机制。要合理确定救助标准和范围，完善依申请救助和“一站式”即时结算服务。要加强与慈善组织的衔接，引导社会力量参与医疗救助。通过基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负，以及商业健康保险、慈善救助等有效补充，共同织密扎牢医疗保障安全网，有效防范化解因病致贫返贫风险。

三、强化工作保障，狠抓执行落实，以完善的体制机制确保年度任务落地见效

习近平总书记强调，“空谈误国，实干兴邦”。宏伟蓝图已经绘就，关键在于落实。推动2026年各项医保重点工作落地生根、开花结果，必须建立健全坚强有力的保障体系。要强化组织领导，压实各级责任，形成“一把手”亲自抓、分管领导具体抓、责任科室抓落实的工作闭环。要建强干部队伍，提升专业素养，打造一支政治过硬、本领高强、作风优良的医保铁军。要严格督导考核，树立鲜明导向，以钉钉子精神推动各项工作部署不折不扣落到实处。我们要清醒认识到，医保改革已进入深水区，剩下的都是难啃的硬骨头，必须拿出更大的决心、更实的举措、更硬的作风。要发扬“钉钉子”精神，一锤接着一锤敲；要增强“啃硬骨头”的勇气，逢山开路、遇水架桥；要秉持“功成不必在我、功成必定有我”的境界，久久为功、善作善成。通过构建权责清晰、运行高效、保障有力的工作落实机制，确保年度各项目标任务按时保质完成，向市委、市政府和全市人民交上一份满意的医保答卷。

（一）加强组织领导，压实层层责任链条

强有力的组织领导是确保工作落实的前提。必须构建横向到边、纵向到底的责任体系。要成立局年度重点工作领导小组，由我担任组长，各位分管领导任副组长，相关科室负责人为成员，统筹协调、研究解决推进过程中的重大问题。要制定详细的年度重点工作任务分解方案，将每一项任务明确到分管领导、责任科室和具体责任人，明确完成时限和标准要求，形成“任务清单+责任清单+时限清单”。要建立健全局党组会、局长办公会定期听取重点工作进展汇报制度，及时研判形势、调整策略、解决问题。各科室、各单位主要负责同志要切实履行第一责任人职责，对本科室、本单位承担的任务要亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办。要层层传导压力，将责任压实到每一个岗位、每一名干部，确保人人肩上有担子、个个身上有责任，杜绝责任“悬空”、工作“落空”现象，形成一级抓一级、层层抓落实的生动局面。

（二）建强干部队伍，提升专业履职能力

事业发展，关键在人。建设一支高素质专业化的医保干部队伍，是推动事业发展的根本保障。要强化政治能力建设，坚持把政治标准放在首位，教育引导干部不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，自觉在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致。要提升专业能力素养，围绕医保政策法规、基金监管、支付改革、价格管理、经办服务等核心业务，开展常态化、系统化、精准化的业务培训和实践锻炼。鼓励干部钻研业务，成为各自领域的“行家里手”。要搭建成长平台，健全干部选拔任用和轮岗交流机制，让优秀干部脱颖而出。要关心关爱干部，帮助解决实际困难，激发干事创业热情。要加强作风建设，大力弘扬求真务实、担当作为、清正廉洁的优良作风，坚决整治形式主义、官僚主义。要严守廉洁底线，加强廉政风险防控，教育引导干部知敬畏、存戒惧、守底线，打造忠诚干净担当的医保干部队伍，为完成年度目标任务提供坚强的人才支撑和智力保障。

（三）严格督导考核，务求工作实绩实效

严格的督导考核是推动工作落实的“指挥棒”和“助推器”。必须建立健全全过程、闭环式的督导考核机制。要完善考核评价体系，将年度重点工作完成情况纳入科室和个人年度考核的重要内容，提高考核权重，树立以实绩论英雄的鲜明导向。考核指标要具体量化，可衡量、可比较、可操作。要强化过程督导，采取定期调度、专项检查、随机抽查、明察暗访等多种方式，及时掌握工作进展，发现存在问题。对进展缓慢、落实不力的，要及时提醒、约谈、通报，督促整改。要注重结果运用，将考核结果与干部评先评优、选拔任用、绩效奖励等直接挂钩，让干得好的有荣誉、得实惠，让干得差的有压力、受鞭策。要鼓励探索创新，对在改革中敢于先行先试、取得明显成效的，要予以表扬和推广。要通过科学有效的督导考核，传导压力、激发动力、凝聚合力，确保各项工作部署落到实处、取得实效，推动我市医保事业不断迈上新台阶。

同志们，春风浩荡满目新，扬帆奋进正当时。2026年的征程已经开启，医保惠民的任务艰巨而光荣。让我们更加紧密地团结起来，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党中央、国务院和省委省政府、市委市政府的决策部署，大力弘扬龙马精神，迅速收心归位，全力投入工作。要坚定信心、保持定力，锐意进取、攻坚克难，以“拼”的精神、“闯”的劲头、“实”的作风，奋力谱写我市医疗保障事业高质量发展新篇章，为增进人民健康福祉、服务全市经济社会发展大局作出新的更大贡献！